食疗秘方 中医基础理论(共124讲)-112讲病机

　　

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接上一节内容，我这部分内容等于复习,阴阳互损。

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在阴阳学说已经初步出现过。阴阳互损指的是阴或是阳，任何一方亏损而导致另一同样亏损，原理源于阴阳互根。

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然后概念转换：把阴当作物质来理解，把阳当作功能来理解，首先第一个是阴损及阳或阳损及阴。

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实际上就是一个先后因果关系：阴损及阳，心由于阴精血的亏损，物质减少了，然后时间久了，导致阳气的化生不足，最后形成阴阳两虚。

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这里可能有同学觉得奇怪，你不是阴虚则阳亢吗？怎么现在又阴虛导致阳虛？其实它的发展应该有这么一个过程。

阳盛则实热，然后阳盛则阴病，一般的伤阴然后阳盛则阴病导致阴虛。然后再发展，因为热邪是临时性的容易去掉，就剩下了阴虛，所以纯粹阴虚的早期，应该是阴虚不能制约阳，阳相对偏亢的虚热证、虚火证、阳亢证。

但是假如再发展阴虚时间久了，物质减少了，累积功能化生不足最后阴阳两虚。应该是这么一个过程，这两个一般不会说，比如出现它的时候，因为他还是虚的相对早期，这阴虚的相对晚期，当你注意阴虛不见得一定循这个过程了。

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比如说汗吐下太过，一下损伤阴液了。也可以导致这个过程。那么阳虚反过来先有阳气不足，当然阳气不足也是跟这个途径差不多，先有损害阳气的因素。

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阳虚的早期，阳虚阴相对偏盛，虚寒证。

阳虚的后期，阳气少的人功能减弱，累积物质化生不足，最后导致阴虛。结果是阴阳两虚，但阴阳两虛还是有主次：阴损及阳，应该是阴虚为主，阳损及阴，阳虚为主。那这是它的形成机理。

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那么我们再讲一遍它的表现，有同学觉得很怪，你比如说阴虚则热，阳虚则寒，可以阴虛阳虚同时出现。

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但是要注意一种，我觉得一种习惯的用法吧。比如说 一个人有怕冷，同时有五心烦热以前的诊断倾向于诊断为阴阳两虚。

因为怕冷是阳虛，心烦热是阴虛。但是现在火神派一兴起来, 倾向于把它诊断为阳虚。阳虚阳气可以上头可以外散。

所以两种诊断都有可能那么你说以什么断为标准呢？以疗效，比如说我用阴阳两虚治疗。好了就是阴阳两虛。你用火神派那个补阳然后再收敛好了。

但是你说会不会，等于你是没把握的，治疗就是医学允许尝试至少刚才两种，恐怕都不会导致太坏。

比如说假设你是阳虚外浮，我阴阳两补，我至少有个补阳。我就算没治好，我不会加重病情。

倒是用火神派的那一套，你要小心一开始不能太大胆、因为你在没把握的情况下你是摸索的。但是说老实话这样的病，你来过几例你心中就有数。

大概是阴阳两虛，还是阳虚外浮。另外，还有其他的表现可以佐证。这个等一下我们讲到阴盛格阳的时候再讲。

另外一个就是不同脏腑。比如脾阳虚兼胃阴虛，可以同时出。心阴虚加肾阳虛，可以同时。

另外一个就是表现不一定是在症状上，而是对饮食跟自然环境的适应是冬天怕冷，夏天怕冷，太极图缩小。

阴阳两虚，至少是阴阳两虚的体质就算我不说你病。吃东西寒也不能耐受，热也不能耐受还是阴阳两虛。

阴阳两虛怎么办？阴阳两补。但是还是掌握好比例，但是你注意这个比例的概念呢，假设4:6，你不是说四味药对六味药的问题，你还有一些判断的。

比如说我补阳药用了两味但是很厉害的，我补阴药用了六味不太厉害的。你恐怕还得权衡是哪个厉害一点。所以这里不单只是对这个药物功效也有了解还对这个功效的程度有一个评估。

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下来这个是在阴阳学说那章，当时没讲是因为有点复杂，所以放到这里，阴阳格拒是在阴阳偏盛基础上，这第一句就不对，阴盛格阳不是阴，阳盛格阴确实是阳，这两者不一样，虽然最后出现都是含着真假，但是不能说两个都偏盛啊。

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但你为什么说一个阴盛隔阳，一个阳盛格阴？我觉得还是古代文人的坏习惯，对仗工整， 一个阳盛格阴，另外一个就用阴盛隔阳，我等一下再把他们的真正的真面目用几个字概括。

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但是后面的这一句倒是真的，由于阴阳双方互相排斥格拒而导致寒热真假病变的一类病种。

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第一个阴盛格阳，这概念我觉得有八成对。你先看看是阳气极端虛弱，这个定义是不一定，那你就变成了它是一个阳虛重证而不是阴盛重证，因为阳虚跟阴盛不是一回事。

然后阳虚不能制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系,相互格拒的病理状态。

光是这样看，可能有点麻烦。我们画成太极图。大概就是这么一种状态，那里面是阳虛，阳气没有，它是接近没有。太极图是这样的，你看，阳占的地方阴就没地方，阴占的地方阳就没地方。你现在阳虚的比较重，所以阴等于占了它的地方，那么阳气往哪里跑了？

跑到了外围。出来的表现，你内部，不管你是阴盛还是阳虛。那么，你就是真寒。阳气没地方，跑到了外團就是假热。但是这种解释我觉得不够形象，我还是用回我原来的例子，就是上次下来有同学问我老师为什么阳虚阳浮，其实我解释过。只是你们当时可能没留意我觉得没留意也挺奇怪的，因为这种东西有点跟逻辑，表面看上去不是那么符合，讲的时候应该是特别留意，特别留意就应该是有印象。

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再说一遍呢，阳气，你可以把它理解为气态，当它充足的时候它就内聚下沉。阳气少了你可以把它理解为稀薄，稀薄就上浮外散，当你阳气一上浮一外散，就表现为上部外部热，你外散到上部外部里面就没了。就表现为真寒，这真寒假热是这样。

假如用这个直方图表达。阴没少，阳少了，阳气上浮，或是你可以把这个理解为上跟外，你看阳气上浮，但是总量它是比阴少的。那变成了它是阳在上在外，内部下部是没有的，这种是离根的。

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所以治疗我原来也讲过，你真正的治疗应该是补阳，更重要，补的同时把它拉回来。

你假如光是那你看好像多了，你不断的清热。它确实能把这个浮热清掉，所以你看我前面讲的很多真寒假热的口腔溃疡，你吃什么？玉女煎，清胃散，头两剂有效。第三剂不行然后还有一个麻烦。

原来一个两个礼拜发作一次， 吃完你那个当天两下第二天有效，但是一个礼拜发作一次。再吃四天发作一次，再吃两天发作。因为他清这个热的同时，把下面这个热也清了，那就越来越虚，越虚越火。

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我们先看看教科书的表达先看外的，面红，这跟实热面红不同，实热面红色满面通红，阴虚的面红颧红，但是都比较固定，这种面红是这样的本身是白的，叫做嫩红带白，游移不定。

就好像一阵白一阵红，一阵白一阵红。像什么呢？像以前的油灯差不多那个油烧尽的时候，这个灯花就亮一下暗一下，亮一下暗一下。有点像回光返照的。

其实说实话古人的形容就接近回光返照。烦热口渴真正的热证，假如口渴 一般是应该是喜冷饮。但是这种口渴，喜热饮。

你喜欢喝热的，证明内部是？还有脉大无根哦，这个有点麻烦，因为脉大无根，你一按上去好像觉得脉管很很宽的感觉，但是你重按下去没力就等于说这个阳气浮了出来，你觉得看上去好像有力认真体会没有力，阳气上浮。

那你注意一定有内真寒表现啊。你看这个面色苍白跟面红一起，就是这个是底色，然后这个是一阵红一阵白，然后虽然人觉得烦热但四肢是冷的，精神是不振的，脉微欲绝几乎摸不到，应该还有什么小便清长啊，大便清稀啊这一类。

你注意啊，这应该说是阴盛格阳的重证,伤寒论的几个方，对付的都是这一个。但是火神派兴起之后观念改变觉得阴盛格阳，或者我刚才讲这种阳虚阳浮，不见得一定要回光返照才见得到，日常也常见。

最常见于什么呢？上部的热象。我们以前也讲上部的热象就两种可能: 一个是实热、一个是阴虚。

同时我们以前讲的虚火，几乎等于阴虛。但是最近十年八年虚火至少有两种可能：阴虛火旺，阳虚阳浮。那如像什么？疥疮、口腔溃疡、慢性咽喉肿痛、高血压、失眠以前很多是当作阴虚来治。

现在当作阳虛阳浮来治，至少远期效果有时会更好。但是怎么判断？我只能讲一些因为你们现在没学中诊，讲的很深不可能。

首先发现它那散热的，大家都看得到的，那么我要发现它是不是真热，最容易看是舌头。

你假如看他一大堆热象，但是这个舌头不红非常可疑，这已经有五成的可能不是阴虛，不是实证，有可能是阳虚。

另外一个问他的吃东西能够耐受寒凉还是耐受温热？比如说他一大堆热证，但是说我是温热的更舒服，越吃凉的越发作，那就麻烦基本上可以肯定是阳虚。

第三有没有夜尿，假如有夜尿那阳虚的可能性更高。夜尿只会是阳气少的，气化功能不行，不可能是阴虛。

再往下下肢有没有冷感,它是人是怕冷多还是怕热度？假如他告诉你他怕冷多，但是它也表现出热象那有八成可能阳虚。

最后一点治疗效果，这种人不用讲的，肯定经过清热治疗,滋阴治疗，有没有效？假如有效而效果还比较稳定，那你就按原来的治法。

假如清热没效果或是发作反而频繁的，滋阴反而频繁的，九成可能阳虛，阳虛，大概是这样不见得一定很重的病人才有。

但是一般治疗是这样，你假如一般的补阳药真的麻烦了，你比如说我用十克八克附子，治上焦如羽，非轻不举。

他真的浮上去了。所以为什么火神派起来用那么大量，它是治下焦如权，非重不沉。把它压下去但这个压下去需要津液超量的麻烦。

但是我们前面讲过，其实有个简单的方法，少量可以用，用龙骨牡蛎之类的把它潜下来。那顺便解了上次有同学问我，用艾灸涌泉不是增加了温热吗？为什么能够如火归元？也解释过了，再解释一遍。

我原来举的例子就是太阳、月亮、地球的关系，地球绕着太阳走转是因为太阳的质量大于地球，我的引力大。

人体的阳气也一样，哪边的阳气大，就把其他地方的阳气吸过。那我现在也艾灸了涌泉，涌泉的阳气多了，它的吸力不是说比人家大至少比原来多了，

那么至少有可能跟其他地方的阳气拔河。所以有时候你不是马上起效，至少它在拔河过程中啊，你搞到两次它都是有效的。它已经够了它力量比人家强，吸力比人家强就把其他地方的阳气吸过来。

现代人之所以容易出现阳浮，是因为经常用脑。

一用脑哪里动，阳气就集中在哪里，用脑阳气集中在头部，上部阳气吸力大，把下部吸上去了。

再有一个不走路，你走路，阳气就下沉。又不走路又仰头，你还不否卦？用脑了。那这就是真寒假热。

广东地区特别多，上次讲的广东地区就是阳气在上部，在外部。这个更加要警惕。

所以现在火神派的做法在广东省中医院非常火，上次广东省中医院有个小座谈会，我说火神他也挺有运气的跑到广东省中医院来。刚好这个地区种病多，我说假如跑到北方去相对少，北方的阳气在内部在下。

这种阳浮的病相对少。这样刚好广东省中医院就是全国影响最大，影响力最大的中医院，所以该他火的运气好。

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下来阳盛格阴那变成刚才那个阴盛格阳，说是阴盛，本质是阳虚。是阳虛导致阴相对偏盛，而不是阴的极盛，你注意啊所以这个阴盛有点名不副实。

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那下来这个是阳盛格阴，这个是邪热极盛，这个是对的， 所以刚才阴盛隔阳是虚寒证，

现在阳盛格阴是实热证、这个真的是阳性。阳气被郁，不能外达四肢而格阴于外的一种病理状态，其实阳气被郁是真的，格阴打折了。那这个太极图反过来画好了。也就是说，阳气全部郁在体内。

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阳气一在体内，你就是真的热严格来讲，他没有把一个阴得读去，也是格了什么，阴只有两种可能：阴邪跟阴液，一是感受热邪为阴邪也不会把阴液格出去。

它什么意思呢？阳气憋在了里面，达不到体表，体表失去了阳气的温煦，表现为冷。这种冷的表现你可以用阴来表达，只是这样。

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我们看看它的假寒，四肢冷，脉迟伏，脉迟浮就是几乎摸不到，关键你摸到四肢冷，有点像寒证。

但你注意啊躯干是热，还壮热高热，面红、气粗、烦躁、舌红、脉数、实热证仅仅是四肢。你说的这种病呢？不少。

我觉得他有点像西医所讲的热休克。躯干是热的，四肢是冷的。一个感染性疾病有时见得到，另外一个中暑有时见得到。

这里还有一个现象叫做热深厥亦深，这个指的是四肢厥冷，热深厥亦深，意思是躯干越热，四肢越冷，要躯干没那么热四肢就没那么热。躯干越热说明阳气内瘀的更厉害。

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